轻型胎盘早剥阴道出血以外出血为主,多见于分娩期,症状轻,体征不明显,很容易造成延误;重型以内出血为主,可引起子宫胎盘卒中,症状与出血量不成比例,患者短期内进入休克状态。胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时,胎儿多发生缺氧死亡。
根据病理变化、胎盘剥离的面积及胎盘剥离后是否有阴道流血,胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性早剥。
1、显性剥离
如果胎盘剥离面小,出血量少,出血很快停止,多无明显的临床表现。如果胎盘剥离面扩大,血液冲开胎盘边缘,沿着胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,称显性剥离或外出血。
2、混合性出血
当内出血量过多时,血液最终冲开胎盘边缘及胎膜而外流,称混合性出血。有时出血穿破羊膜溢入羊水中,形成血性羊水。
3、隐性剥离
如果胎盘仍附者于子宫壁上,或胎先露固定于骨盆入口,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,称隐性剥离或内出血。
重度胎盘早剥以内出血和混合型出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征患者。主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血多少有关,严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克征象。可没有阴道流血现象或只有少量阴道出血及血性羊水,但贫血程度往往较重。
临床上根据病史、症状、体征,结合B超检查和实验室检查结果作出诊断并不困难。
当产妇入院时,如果情况危重,病人处于休克状态,应先积极地补充血容量,改善休克情形。必要时得及时终止妊娠,以免因胎盘早期剥离的关系,危及母和胎儿的生命安全。
母亲及胎儿的预后与处理是否及时有着密切的关系。胎儿未分娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血,若持续时间越长,则病情会越严重,并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。医生会根据孕妇病情轻重、胎儿的宫内状况、产程进展等,决定终止妊娠的方式。
综上所述,不论是胎盘早期剥离还是前置胎盘,常见的症状均为阴道出血,因此,孕妇一旦出现阴道出血(不论出血量多少)、腹痛等症状,都应该立即去医院检查。
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