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得了妊娠期急性脂肪肝怎么办？

时间：2023-11-20 11:09:50 我要投稿

　　妊娠期急性脂肪肝：

　　妊娠期营养摄入过量，该病的发病率升高。该病病情变化迅速，可发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。临床表现与暴发性肝炎相似。

　　又称”产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝“、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。

　　病因：

　　病因不明，妊娠晚期、初产妇、妊娠期高血压疾病、多胎、肥胖等是高危因素。由于发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望。

　　临床表现：

　　初期多表现为持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。上腹痛患者也伴有淀粉酶升高，疑似急性胰腺炎。发病数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。腹痛多位于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，可有一过性多尿和烦渴，继续妊娠病情会继续进展，进一步出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内迅速死亡。超生检查为脂肪肝波形，有助早期诊断，确诊需依靠肝活检病理检查。

　　患者多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压，合并肾功能衰竭者约占50%。病情严重者可于发病后7～12天引起流产、死胎或早产死婴。病情进展迅速，休克、DIC、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是其死亡原因。

　　并发症：

　　死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。

　　诊断与鉴别诊断：

　　早期诊断困难，主要依靠病史、症状、体征、实验室检查和肝活组织切片做出诊断。主要应与急性病毒性肝炎、肝内胆汁淤积、药物性肝病、先兆子痫等疾病相鉴别。

　　治疗：

　　尚无特效疗法，一旦确诊应及早终止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给予支持和对症治疗。通过外周静脉补充各种营养素必要时通过中心静脉进行静脉营养，维持水电解质平衡。对伴有贫血或出血倾向明显者可适量补充红细胞、血小板及新鲜冰冻血浆等；有腹水者给予白蛋白、利尿剂和放腹水治疗；伴肝性脑病时要限制蛋白质摄入量，并给予有关药物治疗，同时积极治疗DIC、胰腺炎、消化道出血等。肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高AFLP患者生存率有一定效果，可酌情选用。肝移植是一种新的治疗方法，由于AFLP是可逆性疾病，故应慎重选择。

　　预后：

　　降低孕产妇死亡率的关键是早期诊断和及时终止妊娠。大部分孕妇终止妊娠后症状迅速改善，无明显后遗症。

　　目前认为妊娠期急性脂肪肝有复发可能。因此，患病后的患者在以后的妊娠中一定要加强临床和实验室的监测，在原发和复发的患者中，首发症状往往十分相似。

　　早期终止妊娠可以大大改善围生儿预后，一般认为存活的新生儿的预后良好。由于本病遗传有关，因此分娩的新生儿要密切随访。

　　如何预防脂肪肝：

　　一、要戒酒，多吃蔬菜、水果。

　　二、控制能量摄入：对于脂肪肝患者，能量供给不宜过高。对于肥胖或超重者，应控制或减轻体重。合理饮食预防脂肪肝，多吃粗粮，少吃甜食、高脂肪及高蛋白食物。

　　三、肝脏是人体解毒器官，是药三分毒，受害最大的就是肝脏。对出现有症状的脂肪肝患者，用药需要谨慎，避免进一步加重肝脏的损害。

　　四、控制碳水化合物：应摄入低碳水化合物饮食，以促进肝内脂肪消腿。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。

　　五、补充足够的膳食纤维：膳食纤维可减缓胃排空时间，减少脂肪和糖的摄入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。

　　六、补充足够的维生素、矿物质和微量元素：肝脏贮存多种维生素。

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