苏州大学附属儿童医院院长、新生儿专业教授、主任医师冯星老师，来我们一起谈一谈新生儿脑损伤的诊断及康复治疗。
新生儿脑损伤实际上是一个范围很广的疾病，有很多原因可以导致新生儿脑损伤，不管是哪一种原因，只要能够造成中枢神经系统的细胞因为变性或者是坏死或者是凋亡造成这一部分神经细胞功能的损失就是造成了新生儿的脑损伤。
脑损伤可以分成三个大的部分：
第一部分，由于缺氧或者缺血造成脑损伤，主要是怀孕期间或者出生过程中造成的，这一类是目前新生儿脑损伤中比例最高的，大概达到60%到70%。
第二部分，可能是由于细菌或者病毒造成感染，产生的新生儿的脑损伤，造成神经细胞功能的损失，也是一个造成脑损伤的原因。
第三部分，因为小孩子在意外，比如摔了或者磕了、碰了，这种情况造成的脑损伤也是新生儿脑损伤中的一部分。大部分这部分病人可能是由于脑子里的出血或者脑震荡造成病理性的改变。
新生儿脑损伤的发病率有多高？
新生儿脑损伤发病率，总的来说，在人群中间的比例其实并不高。因为我们中国现在的孕期的保健措施以及中国大多数家庭对小孩子疾病的重视程度已经并且提高，所以，我们完善的孕期保健制度以及新生儿治疗和随访制度完善以后，新生儿脑损伤发生率明显降低。因为现在脑损伤对中国家庭来说，影响比较大，社会对它的重视程度比较高，因为有的家庭有了小孩子，如果这个小孩子由于脑损伤产生后遗问题，他的生存质量就会受到影响，所以新生儿脑损伤这一块，我们要高度重视。
脑损伤产生的原因有哪些？
新生儿脑损伤产生的原因最最普通的可以分成三大块：
第一块，因为妈妈的原因。妈妈怀孕的时候，比如生病了，有的时候妈妈有高血压，有的时候妈妈有病毒感染，发烧，有的时候有高血压以后引起一些并发症，或者胎盘老化或者胎盘功能损害。妈妈的因素也是造成新生儿脑损伤的一大因素之一。
第二块，胎儿本身有一部分可能也是造成新生儿脑损伤的好发因素。比如现在小孩子营养状况比较好，特别大，在生的过程中就很容易出现难产，需要上产前，甚至有的在产房里生不出来然后再到手术室去做剖腹产。这样的过程无疑造成产生延长，这样对新生儿或者胎儿引起缺氧，造成脑损伤。
第三块，胎盘或者脐带这些附属物在生的过程中，小孩子先出来，脐带后出来，或者小孩子出来以后，胎盘才能和妈妈的自贡分离，这样一个过程是正常的。如果一旦这个过程异常了，比如小孩子还没有出来，脐带先出来了，脐带出来以后，造成脐带里面给胎儿的血供造成影响，胎儿没生出来以前就产生了缺氧的症状。这就是缺氧、缺血性脑损伤最大的一个原因。感染的因素可能不是和缺氧、缺血性有不一样的地方。新生儿免疫力非常低下，又有脐带漏在外面，所以容易引起脐部感染、容易产生肺炎，引起腹泻、肠炎。这些细菌在体内很容易通过粘膜屏障到新生儿的体内，这样新生儿容易沉重中枢神经系统的感染，比如脑膜炎，脑膜炎在新生儿里面的一个表现，有时候不典型，不容易造成脑损伤，容易在诊断或者治疗中，由于细菌感染造成脑损伤。这是造成化脓性脑膜炎这一块比较多的。另外，病毒也可以引起脑损伤，尤其是先天性疾病，比如现在家庭条件好的，家庭有宠物，有的养狗、有的养猫，可能接触到一些弓形虫，可能巨细胞病毒，或者是一些肝炎病毒，这些病毒到了体内，在怀孕早期可以对胚胎形成比较大的影响，会造成脑损伤。当然还有先天性心脏病，这些都和怀孕期间早期感染病毒造成小孩子损伤的一部分，也是属于新生儿脑损伤的一个范畴。
缺氧的原因主要有哪些？
任何因素导致妈妈的血供和胎儿的血供之间有障碍的原因都可以造成胎儿缺氧或者新生儿缺氧。比如，在胎儿时期，因为母亲怀孕的时候，因为有疾病，比如抽筋，妈妈抽筋，妈妈缺氧气，就需要给妈妈吸氧，妈妈吸氧到胎儿接收到氧气，可能需要很长的路，因为需要脐带的循环，会在这个过程中造成胎儿的缺氧，这是新生儿宫内缺氧最最主要的原因，另外就是脐带，比如脐带绕到肩膀上了，或者脐带打结了，这些都是造成脐带和妈妈之间血供的障碍，就是造成宫内缺氧的主要原因。
现在大概60%的因素就是和尾产期的因素有关系，就是妈妈怀孕末期，到生出来之前，这一段过程大概是缺氧最最容易发生，造成后遗症的。前面的孕期全部都是正常的，仅仅是在生的过程中，短暂的几分钟之内有缺氧的话，它的影响会比较小，如果长期缺氧，比如8个月的时候就缺氧，如果是在9个月的时候，因为脐带打结、脐带绕紧，或者脐带绕着身体了，这样缺氧在宫内时间比较长，它的危害性更大。因为长期的缺氧，对细胞的损害作用要比一过性、短暂缺氧就纠正要重得多。所以，缺氧的原因，第一类就是尾产期的。
因为生下来以后，有一段时间，还有造成新生儿脑损伤。比如新生儿生下来以后有先天性疾病，比如兔唇，每次吃东西都会呛，呛的很厉害，小孩子脸色发紫，每次都需要医生、护士抢救，给他吸氧，这种情况反复发作，造成缺氧也是新生儿脑损伤的一个范畴。但是这种情况，应该是比较少，为什么呢？因为我们医生认识这个疾病，你给小孩子通过喂管给小孩子喂奶，这样避免缺氧这种状态的发作，这样临床上减少由于生后窒息或者是其他问题造成的宫内缺氧，这部分占的比例会减少，主要还是尾产期的窒息或者宫内窒息造成新生儿的缺氧。
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