目前我在临床上遇到的来就诊的孕妇中，最常见的问题就是：牙龈肿胀出血。
为什么会肿胀出血呢？原因之一就是激素的变化。特别在孕晚期，孕激素和雌激素是平时月经周期时的10-30倍，这种变化首先可以导致牙龈内血管的变化，让牙龈比平时更水肿，使血管出血倾向增加；其次激素水平还可导致细菌构成上的变化。
有一种细菌，我们暂且称它为P君吧，它平时最喜欢维生素K，而维生素k和孕期升高的激素在结构上有一定的相似，所以P君的营养来源就一下子丰富了，由此导致孕妈们口腔内有更多的机会感染菌。可想而知：如此环境下，内外两种因素的共同作用使得引发炎症的风险升高了，牙龈就比平时更容易肿胀出血了。
一般讲病因比较枯燥一点，但我想让各位孕妈们了解：这个由激素水平改变所导致的大环境是你无法改变的，因为它同时也在为你的宝宝保驾护航，我们所能做的就是去适应这个环境，将它带来的副作用降到最低。
同样是牙龈肿胀出血，但可能是不同的口腔疾病哦。今天给大家分享3个病例，基本上涵盖了来就诊的孕妈们的问题，也想唤起各位对口腔健康的重视，不要“病”临城下了才知道预防的重要性。
第一个准妈妈是我在急诊的时候遇到的。
半夜，各种熊孩子外伤的高峰期来了这么一个孕妇：左脸肿胀，左下智齿周围牙龈肿胀，张口困难，低烧。
这个张口能困难到什么程度呢？当时大概只能塞进一根手指头吧，大家可以试试一根手指是什么概念，基本上已经影响进食了。我想这位准妈妈之所以来医院的很大一个原因就是——影响进食，担心影响宝宝的营养所以不得不来了。
该孕妇的诊断是：智齿冠周炎伴间隙感染，病因是智齿长歪了，周围的牙龈像口袋一样包容了食物残渣、细菌，从而引起的感染性疾病，进一步引起周围更大范围的深部组织的炎症。常规来讲如果是非妊娠期的患者，最有效的办法就是通过挂水消炎并补充营养。而且有间隙感染的病人，病情真的是可大可小，严重起来可能会引起多间隙感染，甚至是窒息、危及生命。
那么孕妇遇到这种情况能怎么处理呢？口腔科的医生能做的只有局部冲洗了，然后请产科医生会诊判断能用什么药。一般孕妇一听到用药，这心情就不好了，的确，我们要是面临给孕妇开药的时候也非常忐忑，虽然说有一些孕期安全用药的指南，但这些都是基于动物实验的，副作用并没有在人体上得到试验，因为这是违反伦理的。换句话说，“我说安全，你敢吃吗？”——这句话是我的个人意见哦，真的已经服药的孕妇们也别太焦虑了，既来之则安之吧。
接下来就说一说如何避免发生这位孕妈的病症：最好的办法就是备孕时就把智齿拔了。这一点如果你在备孕前就来口腔科就诊的话，医生一定会建议你的。那么，如果你已经怀孕，而且恰好智齿还留在你嘴巴里该怎么办呢？
这里要拿我自己做例子了：我在孕期的时候是遇到过轻微的智齿冠周炎的，有轻微的牙龈肿胀和疼痛，没有间隙感染，也没有张口困难。当时我频繁的漱口刷牙，近水楼台先得月，每天上点药，很快就消肿了。有了这次经验以后我便下定决心要拔掉下面的两颗智齿了，其实也还是纠结了很久，因为大学的时候拔埋伏阻生智齿那次用的还是“榔头”，咚咚咚敲的感受真的不太好，但是目前技术改进了，也可以不用榔头。我自己左边下面的智齿是儿子1岁的时候拔的，另一侧的前两个月刚拔。我嘴里3颗智齿的拔除时间跨度有7年，可见我纠结得不是一点点啊，最后还剩1颗比较安全的准备留着了。
一听安全是不是大家特别兴奋呀，那具体什么叫安全呢？给大家一个建议，下面的智齿一定要拔，它们最常出来作乱，特别是脸小的女生更容易遭罪，你们的下面的智齿肯定都是歪着长的，上帝是很公平的；上面的智齿就相对安全一些，长歪和发炎的可能性都比较小。总之，尽量在备孕前就把智齿拔除；如果没来得及拔除，而且长歪了只露出一个牙尖的，那么请一定多花时间好好“照顾”它们，刷牙的时候不要忘了它们；如果智齿周围炎已经初露端倪的话，一定要及时就诊，症状越轻就越容易通过局部冲洗上药的方法来消除炎症。
第二个孕妈是我自己生娃去医院产检的时候碰到的。
量完血压回候诊区的时候，我妈就和一对母女唠上嗑儿了。这位孕妇的牙龈肿起一个小瘤子，局部容易出血，且进食的时候偶尔会咬到，在产检的时候被产科医生建议到口腔科就诊。我妈估计是听到了人家的情况就开始吹捧她女儿是口腔科医生了.....
这名孕妇的情况属于妊娠期牙龈瘤，10个孕妇里有1个会发生这样的情况，我在孕期也曾怀疑过我的下前牙是不是即将要发展成牙龈瘤了，于是我用电动牙刷凶残地进行拂刷，硬是把苗头掐死在萌芽的状态。
牙龈瘤这个名字有个瘤，但它不是真性肿瘤，它的发生和口腔卫生差有关系，再加上孕期的激素影响，促进了牙龈瘤的发生，加速了瘤体变大的速度，它的危害主要是瘤体可能会影响咀嚼，这很容易理解，你老咬到自己的肉——多不爽呀。
一般的妊娠期牙龈瘤如果不影响咀嚼的话，可以仅做口腔清洁而不做手术，等到产后再做处理，也有一小部分人产后牙龈就自然消肿了。如果牙龈瘤已经影响咀嚼，或者持续出血，那么可以在孕中期做小手术切除。这个时间段大家应该可以理解吧，避开孕早期和孕晚期容易发生流产和早产的危险期，在中间这段相对稳定的时间做手术能将风险降到最低。当然，如果本身孕期就处于保胎状态，胎儿不稳定的，口腔治疗的部分就只能退居二线了，等妊娠完成后再治疗吧。
第三个病例，是绝大部分孕妇都面临的问题——刷牙出血，牙龈红肿。
这个妈妈来找我的时候已经过了哺乳期，除了牙龈红肿出血外，已经感觉到牙齿出现了松动。她在孕前基本没有进行过口腔治疗，自己觉得牙挺好的，也没有蛀牙，但是从怀孕开始，刷牙出血就慢慢加重了，甚至吃东西或吮吸一下就会流血，但她不以为然，直到产后出现牙齿松动的时候才意识到问题的严重性。但她又担心治疗会影响哺乳，又拖晚了就诊的日期。
也许以后她教育自己孩子的时候可以拿出来当例子：“你看妈当年为了怀你，这一口牙都松了......”真的是可怜天下父母心，但总觉得不是滋味啊，为什么一定要牺牲自己的牙齿来孕育宝宝呢？
这位妈妈的情况诊断为慢性牙周炎。我们听到慢性两个字就应该能知道，这种病是慢慢发展起来的，得了之后呢又不那么容易痊愈。目前我们国家牙周病的群体非常庞大，没有牙周问题的人只有10%左右。不要小看这小小的牙龈出血，它不仅能导致牙齿松动，还可能会引发早产、低体重儿等一些列不良妊娠后果。其实牙周炎早在备孕期就开始有不良影响了，亚洲女性特别容易受到牙周炎的影响而延长受孕的时间，甚至是不易怀孕。所以对于想怀孕的女性来说，想要干预口腔环境，备孕期是最佳的时机，一旦错过备孕期，中重度牙周炎所导致的不良妊娠结局就难以逆转了。
对于孕妈妈来说，孕期一定要坚持口腔检查，让牙医及时发现潜在的问题，纠正不良的口腔卫生习惯，并在孕中期进行一些简单的清洁，也就是洗牙。除此之外，最重要的就是每天的刷牙了。各位孕妈妈觉得自己会刷牙吗？刷得干净吗？我接触到的大部分病人都没有做好刷牙这件事，如果妈妈没有刷好的话，那么必然地，等以后帮宝宝刷牙的时候，他们的牙齿也会出现问题，他们所接收到的口腔卫生教育会有偏差，这将影响他们很长一段时间。
所以各位孕妈妈，从现在开始就要用正确的方法刷牙。关于刷牙方法网上有很多文字性的介绍以及视频，大家可以搜索一下关键词：“旋转刷牙法”和“巴氏刷牙法”，掌握好这两种方法基本上可以看得到的牙面就能刷干净了，其中旋转刷牙法更简单一些，另外一种掌握不好就算了吧。
在这里我还是要和大家强调一下孕期刷牙的几个关键点：
首先，方向是顺着牙龈往牙齿刷，所以上下牙的刷牙方向是相反的；
第二，不要光刷牙齿，牙龈也要按摩到，这样才能把藏在牙龈里的牙菌斑刷出来；
最后，请不要迷信任何牙膏，它们对于牙周健康来说都是一样的，重要的倒是牙刷的选择。
我本身是个懒人，所以用的是电动牙刷，只要摆好位置，找准方向，一般都能刷干净。普通牙刷的选择上我要强调一下，就是不要用软毛牙刷。虽然说孕期牙龈容易受激素影响而出血，那么用软毛牙刷也许可以减少出血的频率，但是有多少孕妈妈因为换成软毛牙刷而多刷5分钟呢？如果你不能花更多的时间在刷牙上的话，请不要用软毛牙刷，因为它的效率实在不敢恭维。而且，出点血算什么呀？和你们以前每个月出的那点血能比吗？所以，我建议大家还是选择中等硬度的刷毛，毕竟保证刷干净是第一位的。另外，就是牙线，我相信有很多人都没在用。牙线不仅仅是用来对付食物嵌塞的，牙和牙之间我们看不到的那个面只有靠它才能清洁到，网上也能找到很多教学视频，不会用的孕妈一定要开始学，以后才能让宝宝也养成良好的口腔卫生习惯。
总之，对于备孕的，孕期的准妈妈来讲，记住以下四条：预防第一，定期检查；早发现，早治疗。